O que é infertilidade?
Infertilidade é quando um casal está tentando engravidar há mais de 1 ano sem sucesso.
Esta condição acomete cerca de 15% dos casais em idade reprodutiva.
Os homens são responsáveis por cerca de 30 a 52% dos casos de infertilidade do casal, e a principal causa de infertilidade no homem é a varicocele.
Veja um artigo em que participei sobre a investigação de infertilidade: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39642787/
O que é varicocele?
A varicocele é a dilatação das veias do cordão espermático (cordão que nutre o testículo) com incompetência de suas válvulas. É como se fossem as varizes das pernas da vovó, veias dilatadas, saltadas, que não funcionam de maneira adequada, porém, no testículo. Na grande maioria das vezes, acontece do lado esquerdo.
Estas veias com mau funcionamento favorecem que o sangue se acumule, elevando a temperatura do testículo, causando estresse oxidativo e acúmulo de radicais livres no local.
Com todos estes mecanismos há um dano tecidual no testículo que prejudica a produção, a maturação dos espermatozoides e até mesmo a produção hormonal.
Como saber se tenho varicocele?
A varicocele, na grande maioria das vezes, é descoberta examinando o cordão e o testículo por um médico especialista. Em casos mais graves (doença grau III) é possível ver as veias dilatadas no escroto. Em casos de veias menores, ou em escroto com a pele mais grossa ela pode ser diagnosticada por meio de exame como a ultrassonografia com doppler.
Na grande maioria dos casos, não apresenta nenhum sintoma.
Os sintomas que podem aparecer são:
- dor testicular ao final do dia
- redução do tamanho do testículo
- ver vasos dilatados ou sentir ao palpar uma “bolsa de vermes”
Pode ocasionar baixa testosterona, alterações do espermograma e é a principal causa da infertilidade masculina.
Qual o médico que trata varicocele?
É o médico urologista, principalmente o especialista em Andrologia e infertilidade.
Eu sou o Dr Lucas V. Sanvido, médico Urologista, especialista em Andrologia e Infertilidade pelo Hospital das Clínicas da USP, especialista em Testosterona pelo Instituto T4L – Estados Unidos e atualmente estou no doutorado na USP pesquisando sobre testosterona.
Sou membro da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), membro da Sociedade Americana de Urologia (AUA), membro da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM), membro da Sociedade Latino Americana de Medicina Sexual (SLAMS), membro da Associação Brasileira de Estudos em Medicina e Saúde Sexual (ABEMSS).
Atendo no ambulatório de Medicina Sexual do HC-FMUSP e tenho consultórios em São Paulo – SP e Londrina – PR.
Eu atendo especificamente nas áreas Andrologia e Infertilidade, que é responsável por cuidar de: alterações de espermograma, dificuldade para engravidar, diagnóstico e tratamento de varicocele, captação de espermatozoides, aconselhamento para engravidar, alteração de ejaculação, baixa libido, baixa testosterona, tratamento da dor testicular, cirurgia de vasectomia e reversão de vasectomia.
A minha consulta tem duração de cerca de uma hora e, na consulta, vou entender sobre você, suas dificuldades, sobre todo o seu histórico médico, histórico sexual, história do casal, avaliar todos os exames que você já realizou, todos os tratamentos que já foram tentados. Realizar um exame físico detalhado e preciso.
Caso seja necessário, podemos realizar ultrassonografia na própria clínica, teste de ereção, treinamento de dispositivos.
Na nossa equipe, caso seja necessário, contamos com fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista, educador físico.
Meu objetivo é te ajudar a recuperar uma vida sexual mais ativa e confiante com o que há de mais atualizado e científico.
Quando procurar um médico?
Se você apresenta dor, redução do tamanho do testiculo, está tentando engravidar há pelo menos seis meses sem sucesso, ou quando palpa o saco sente as veias dilatadas ou uma sensação de bolsa de vermes é aconselhável passar por uma avaliação.
A varicocele acomete cerca de 15% da população masculina, mas nem sempre traz sintomas ou algum problema na vida do homem.
Por outro lado, quando olhamos para os homens que não conseguem engravidar, cerca de 35–40% deles apresentam varicocele.
Quais exames realizar para descobrir varicocele?
Os exames iniciais são de sangue, para avaliar o perfil dos hormônios – testosterona, hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo estimulante (FSH).
Espermograma com morfologia – exame que vai avaliar a quantidade de espermatozoides, concentração, a forma dos espermatozoides, a velocidade com que nadam.
Fragmentação de DNA – exame que vai avaliar o impacto dos estressores no material genético do espermatozoide
Testes funcionais seminais – avaliar o estresse oxidativo no espermatozoide, por exemplo: Creatinoquinase, ROS.
Ultrassonografia doppler de bolsa testicular – avalia a anatomia do testículo, o fluxo sanguíneo arterial e venoso, mede o tamanho dos vasos, se apresenta refluxo de sangue, o tamanho do testículo.
Qual o tratamento para a varicocele?
O tratamento é cirúrgico. A cirurgia de tratamento de varicocele consiste em amarrar todas as veias doentes, para que assim reduza o impacto no testículo afetado.
A cirurgia que apresenta melhores resultados e uma menor taxa de complicação é a varicocelectomia com auxílio de microscópio.
A cirurgia não é para todos, existe uma grande parcela de homens que têm a dilatação das veias testiculares sem apresentar nenhuma queixa
A cirurgia é indicada para homens com varicocele e algum dos sintomas:
- Infertlidade
- Alterações seminais
- Fragmentação de DNA elevada
- Redução importante do volume testicular
- Dor testicular
Avaliação do homem infértil ou com dor testicular ou achado de veias dilatadas sempre depende de uma avaliação especializada e alguns exames complementares.
O tratamento deve ser baseado nos achados dos exames e nas suas queixas. A cirurgia de varicocelectomia microcirúrgica é a melhor opção de tratamento, com recuperação rápida e resultados superiores às outras técnicas.
Procure um urologista especializado em andrologia e com experiência em microcirurgia para te avaliar e discutir o tratamento.
